入睡困难,吃舒乐安定无效,为什么?

要先从心理上放松!


提问之中的舒乐安定其实就是朋友们非常熟悉的艾司唑仑。

舒乐安定(艾司唑仑)和安定(地西泮)是同一类药物,只是地西泮是长效的笨二氮卓类镇静催眠药,而舒乐安定属于中效类的。

舒乐安定和安定主要用于治疗失眠,当然了还可以用来抗癫痫和惊厥,尤其是对于癫痫突发抽搐,在静脉注射安定后抽搐可以迅速缓解。

因为舒乐安定的半衰期没有安定长,副作用也比安定要小,失眠患者在入睡前服用舒乐安定,第二天起床以后没有明显的头晕、困乏等不良反应。

虽然舒乐安定副作用没有安定的大,但失眠患者长期服用舒乐安定,还是会对舒乐安定产生耐受和依赖,而所谓对舒乐安定依赖是指离开了舒乐安定就无法入睡,所以失眠患者在入睡之前要想方设法得到舒乐安定才肯睡觉。而失眠患者对舒乐安定耐受主要表现为如原来只需要服用一片就可以入睡,但慢慢的伴随失眠的发展,服用一片已经无效了,需要逐渐加大镇静催眠药的剂量,最后就达到了提问中所提的入睡困难服用舒乐安定(即便是加大剂量)无效的情况发生,一次大剂量服用舒乐安定严重患者可以导致急性中毒。这个时候通常需要尝试更换镇静催眠药药物方可奏效。

所以镇静催眠药不是治疗失眠的神药,不能保证长久让你舒舒服服的睡上好觉,弄不好反而会导致中毒,故而失眠的患者最好不要长期每天不间断服用镇静催眠药,而是通过自我调节而自然入睡,从而减少对镇静催眠药的过度依赖。


舒乐安定即艾司唑仑片,是一种苯二氮卓类镇静催眠药,主要通过激动苯二氮卓受体,引起中枢神经系统不同部位的抑制而发挥镇静催眠作用,可缩短睡眠潜伏期,增加总睡眠时间,同时还具有抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用,在临床上主要用于治疗失眠症,尤其适用于焦虑性失眠的患者,也可用缓解紧张和恐惧情绪,治疗癫痫和惊厥。

舒乐安定属于中效苯二氮卓类催眠药,半衰期较长,适用于入睡困难、多梦、且夜间容易惊醒的患者,长期服用突然停药可引起反跳性失眠,甚至戒断综合征,建议连续使用时间不应超过4周,超过4周应重新评估,长期用药的患者停药时采用每周减少一半剂量的方式,逐渐减量停药,避免突然停药。

在我们的用药咨询中心,也有一些患者来咨询为什么服用了舒乐安定后,还是难以入睡,我们会从以下几个方面为患者作出解释:

失眠的原因:引起失眠的原因很多,比如抑郁症等心境障碍的患者,失眠是最常见的症状,这样的患者往往需要使用帕罗西汀、多塞平、曲唑酮等抗抑郁药物进行治疗,失眠也会随之缓解;又如一些有风湿病、心血管、呼吸道、前列腺等内科疾病的患者,可能因为疼痛、呼吸困难、夜尿多等原因而导致失眠,控制好这些内科疾病,失眠也会随之好转;还有一些药物,如氨茶碱、美托洛尔、氟西汀、甚至舒乐安定,都有可能引起兴奋、失眠,因此,患者不要只考虑“失眠”本身,随便吃些安眠药有时并不能解决根本问题,积极地找到失眠的原因,再因病施治,才是最好的选择。

药物的选择:舒乐安定虽然口服吸收快,但是血浆蛋白结合率可达到93%,因此起效较慢,对于单纯入睡困难的患者,其疗效不及佐匹克隆、唑吡坦、扎莱普隆等新型非苯二氮卓类催眠药,这类药物起效快,作用时间短,一般不会出现日间困倦,药物依赖性风险低,尤其适用于入睡困难的患者。

耐受性:由于舒乐安定作用于苯二氮卓受体,受体长期被占据,而引起下调,从而产生耐受性,需要增加药物剂量才能达到催眠疗效,药师建议舒乐安定连续使用时间不应超过4周,超过4周应重新评估,必要时可联合或换用其他催眠药。

总之,舒乐安定是临床上常用的镇静催眠药,但不适用于所有失眠患者,对于入睡困难的患者,找到失眠原因因病施治,选择合适的镇静催眠药物,缩短用药疗程,避免出现耐受性,才是治疗失眠最好的方法。

参考文献:

舒乐安定说明书

中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)


专业问题,我来回答。为什么入睡困难吃舒乐安定无效?并不是所有的药物在服用的时候都能达到人们预期的疗效,这一点在睡眠药物上尤为突出,而且很多药物最开始服用有效,后来服着服着就失去效果了。这是为什么呢?我们来一起认识一下舒乐安定,认识一下苯二氮卓类安眠药。

说一说舒乐安定和苯二氮卓类药物

舒乐安定是苯二氮卓类药物艾司唑仑的商品名称,通俗的说舒乐安定是艾司唑仑的“小名”,两者其实是同一种药物。艾司唑仑的作用时间短,第二天醒觉后几乎没有不适感,药物特点是引导睡眠快,对于入睡困难患者疗效尤为显著。那为什么题主入睡困难,吃了舒乐安定却无效呢?

我觉得大致有两种可能性。

第一种,任何药物无法保证每一个人服用后都有效,也许题主就是对艾司唑仑药物成分不敏感,服用后没有感到任何引导睡眠的作用,入睡困难的情况没有丝毫缓解。

第二种,也许题主已经不是刚接触艾司唑仑,可能已经服用了不短的一段时间,最开始服用1mg都能入睡,后来逐渐需要增加药量至2mg才能入睡,再后来即使药物剂量继续增加也没有丝毫的困意。这种情况在其实在苯二氮卓类药物中十分常见,是药物的抵抗作用,由于长期服药导致身体逐渐适应药物成分及剂量,患者需要不断增大药量来保证疗效,直到药物完全失效。

其实,第二种情况只是苯二氮卓类药物的一个特征之一,苯二氮卓类药物还存在一个被人们广泛认知的不良反应——药物依赖性。苯二氮卓类药物在连续服用4-8周的时候是可能出现药物依赖性的,也就是我们所说的药物成瘾,患者在停药的时候很容易出现撤药反应,表现为停药后的报复性失眠。所以很多人会说千万别吃安眠药,吃上就扔不掉,要吃一辈子。

这也算一个流传已久的谣言吧,如果真像他们说的,那区区安眠药岂不是比毒品还厉害?撤药反应当然也是可以改善,甚至预防的。我们在临床上最常用的预防和缓解措施就是缓慢减药,一般每2周减少治疗剂量的25%,直到减量致停药。

舒乐安定不好使,无法入睡怎么办?

换药!引导睡眠快,不良反应小的药物有很多,我建议换用新型安眠药物,非苯二氮卓类的佐匹克隆。同样引导睡眠快,作用时间3-4个小时,第二天早晨醒觉后,很少出现头晕头痛等宿醉症状,对服药后第二天白天的工作和声音影响小。所以完全可以替代已经确认失效的舒乐安定。

另外佐匹克隆因为与艾司唑仑(也就是舒乐安定)作用机制完全不同,所以没有苯二氮卓类药物的通病——药物依赖性。而且佐匹克隆被认为在所有安眠药物中,长期连续服用对患者的身体影响最小。

所以我觉得佐匹克隆完全可以替代已经确认失效的舒乐安定。

希望我的回答对你有所帮助,有疑问可以私信留言,我会帮你解答的。谢谢关注!


原始地址:/dongtai/21854.html