平时可以补充B12，B1
糖尿病神经病是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，以远端对称性多发周围神经病和自主神经病最为常见。
临床表现
远端对称性多发性周围神经病表现为起病缓慢，以肢体远端感觉异常为首发症状，可呈现手套～袜套样感觉障碍，早期即可有键反射减低，尤其以双下肢为甚。，自主神经受损表现为排汗异常，腹泻，便秘，性功能障碍，排尿困难，直立性低血压，以及静息时心动过速等等。
糖尿病神经病变的治疗，首先应针对病因治疗，积极控制血糖和糖化血红蛋白，保持血糖稳定，其次，针对发病机制治疗，目前有多种药物在临床使用，包括
1具有抗氧化应激作用的药物如硫辛酸，2改善代谢紊乱类药物如醛糖还原酶抑制剂依帕司他（唐林）等，3各种改善微循环的药物如凯时（前列地尔），贝前列腺素钠（凯那），西洛他唑（培达），4神经营养修复的药物如甲钴胺（弥可保），硫胺素等多种B族维生素类，5针对神经痛的对症治疗措施，如阿米替林，加巴喷丁，普瑞巴林，度洛西丁，文拉法辛等抗抑郁药物。
参考文献
糖尿病周围神经病诊断和治疗共识（2013）
糖尿病的神经病变是常见的慢性并发症之一，随着病情的延长发生神经病变的可能性越大，可累计中枢神经和周围神经病变，以周围神经病变多见。
糖尿病的周围神经病变常表现为双侧肢体疼痛、麻木、疼痛等症状，2型糖尿病确诊时，1型糖尿病在诊断后5年，至少每年筛查一次，可通过；；临床症状、体格检查和神经电生理检查做出诊断。
糖尿病也可能会引起自主神经（植物神经）病变，引起直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、心肌梗死、心脏骤停或猝死等，也可表现为吞咽困难、胃部不适、性功能障碍等症状。
治疗糖尿病性神经病变的药物有哪些？
1.预防和治疗糖尿病性神经病变首先需要的治疗就是控制血糖并长期保持血糖的稳定。
2.针对神经病变的药物有甲钴胺、神经生长因子等促进神经修复的药物，此外还有神经营养因子、肌醇、神经节苷脂和亚麻酸等
3.贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶等药物可改善微循环，硫辛酸等药物可有抗氧化应激的作用
4.如果引起神经性疼痛可引起普瑞巴林、加巴喷丁等药物。
注：以上药物需在医生的指导下使用。
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我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普
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糖尿病周围神经病变的病因复杂，确切的发病机制尚无定论，根据现有的文献报道，它的发病机制可能是与长期严重的高血糖以及它导致的氧化应激损伤、微血管病变、代谢紊乱、神经炎症损伤以及维生素营养障碍等多种因素有关。
如果糖尿病患者的高血糖状态持续，葡萄糖不能被正常利用，过剩的葡萄糖还会转化为山梨糖醇储存在神经细胞中，影响神经的正常传导功能，从而引起糖尿病神经病变。这是有关糖尿病神经病变发病机制的假说之一。
除积极控制血糖、血压、血脂以及改变生活方式是控制糖尿病周围神经病变的基础，除此之外，治疗糖尿病周围神经病变得药物主要包括：
1.抗氧化应激药物：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能，常用药物为硫辛酸。硫辛酸注射液的用法为静脉注射或静脉滴注，临床上不良反应少见，该药应遮光保存。
2.改善微循环药物：通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状。常用药物有贝前列素钠、胰激肽原酶、前列地尔及活血化瘀的中成药（如银杏叶滴丸、复方丹参滴丸）等。贝前列素钠片的用法用量通常为饭后口服，孕妇和出血的患者禁用。
3.改善代谢紊乱药物：通过抑制醛糖还原酶，进而抑制葡萄糖转化为山梨醇，从而改善神经病变症状，常见代表药物有依帕司他。依帕司他的常见用法为饭前服用；值得注意的是，服用该药后，尿液可能出现褐红色，此为正常现象。
4.营养神经及神经修复药物：活性维生素B12制剂，常见代表药物：甲钴胺，可以修复并营养神经，改善症状、体征及神经传导速度。
5.治疗疼痛药物：目前推荐用于糖尿病神经病变镇痛治疗的有抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁）、阿片类镇痛药（如曲马多）等。普瑞巴林片宜从小剂量起服，如果疼痛未得以缓解，可在医生指导下调整用药剂量。注意老年人容易出现头晕、视物模糊、震颤、嗜睡等神经系统不良反应。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症。
糖尿病神经病变的症状有身体灼烧痛、针刺痛或伴有感觉异常，许多人在夜间可加剧。有的患者穿衣服或者穿袜子、盖被子都会受到刺激，加剧疼痛。有的患者可表现麻刺感、感觉缺失。长期的病变可导致精神负担加重、影响日常生活，所以早期干预是非常有必要的。
对于早期的糖尿病神经病变有些可能并无感觉，不能察觉，所以平日就要做好预防，预防糖尿病神经病变最好的方法就是控制好血糖，研究发现，血糖控制好，可以使糖尿病神经病变风险下降70%以上，除了控制血糖，血压、血脂等也是要做好控制。对于糖尿病神经病变，目前并没有比较好的可逆转病情的药物，一些药物也只是缓解或者延缓疾病的进程和严重程度。
对于疼痛比较明显，患者有焦虑抑郁等症状，可选择普瑞巴林、加巴喷丁缓解疼痛，一些抗抑郁药如舍曲林、阿米替林等必要时也可以配合使用，可以减轻患者的焦虑情绪。另外可选择营养神经的药物如甲钴胺，依帕司他等。依帕司他能够抑制醛糖还原酶，使葡糖糖被转变为山梨醇减少（山梨醇能够使神经细胞肿胀变形产生疼痛）。专科医生为大家解答，关注了解更多！
曾经有一个老病人拉着我的手向我哭诉，那个腿呀，没地方放，放哪儿都不舒服，到了夜间火烧火燎啊！大冬天我也把它放凉水里泡啊！
那是一个老解放军战士，枪林弹雨经历过，身上有弹片也没流泪，可见
这神经病变确实很折磨人。糖尿病神经病变是糖尿病病变的一种，可以说，这是让糖尿病人极为痛苦的一种感受，因为它的病变表现形式很多，有指端麻木、针刺感、麻刺感、烧灼感，有人会出现神经痛，典型的疼痛多见于下肢，通常休息时存在，夜间会加重。出现自主神经病变时，还会出现异常出汗、腹泻与便秘交替出现的情况，生活非常不便。
目前用于治疗神经病变的药物有甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、前列地尔、加巴喷丁等药物，这些药物的作用机制不同，作用部位也各异，起到的效果也不一样。
通常甲钴胺应用较为广泛，服药依从性较好，利于患者长期维持治疗。硫辛酸需静脉给药，输液前配制，避光输注，所以使用的时候要用深色的袋子遮光。依帕司他、加巴喷丁治疗痛性神经病变效果较好。前列地尔主要用于动脉闭塞性疾病引起的溃疡、跛行、疼痛和感觉异常。
但是这些药物需要早期、长期坚持用药方能获益明显。所以早期预防非常重要，做好预防，争取糖尿病不出现并发症，出现并发症不坏疽，坏疽了不截肢，早期预防，早期治疗。
糖尿病神经性病变变主要分为多发性神经病变、单一神经病变和自主神经病变。其治疗以控制血糖为基础，可以使用营养神经药物、抗氧化应激及包括多种止痛药物的对症治疗。
一、对因治疗
1、醛糖还原酶抑制剂通过抑制山梨醇旁路，阻止山梨醇和果糖在神经组织内沉积，并阻止神经组织内肌醇减少，防止神经节段脱髓鞘，改善神经传导速度。依帕司他是目前唯一上市的醛糖还原酶抑制剂。
2、抗氧化剂α-硫辛酸是已知天然抗氧化剂中效果较强的一种维生素，是目前临床治疗中常用的药物，它可清除氧自由基，抑制过氧化物，再生抗氧化物质，改善神经传导速度。
3、营养神经药物甲钴胺是一种内源性辅酶B12，它可直接转入神经细胞内，通过促进神经元内蛋白质核酸和磷脂的合成，修复髓鞘并使轴突受损区域再生，改善神经传导速度，在临床中被广泛用。神经生长因子能增加神经元存活数量，刺激神经元包体和树突发育，对受损神经元有保护作用。
二、对症治疗
缓解糖尿病性周围神经病理性疼痛的主要药物包括以下几种：
1、三环类抗抑郁药物：阿米替林、丙咪嗪。
2、5-HT和NE双通道再摄取抑制药物：度洛西汀、文拉法辛。
3、抗惊厥药物：加巴喷丁和普瑞巴林。
4、镇痛药物：阿片类镇痛药物。
5、中药及其他预防治疗措施：临床中通常可使用丹参酮、川弓嗪、刺五加等药物改善血流供应，缓解患者的症状。中药熏洗、针灸等手段也可以用于症状的改善。
参考文献
杨帆，连凤梅.糖尿病周围神经病变的临床研究进展[J].医学综述，2017，23（10）：1991-1996.
母义明，郭代红.临床药物治疗学内分泌代谢疾病[M]，北京：人民卫生出版社，2017：165.
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糖尿病性神经病变是高血糖导致的神经损伤，是糖尿病患者最常见的一种并发症。神经损伤会累及全身各个器官，如肠胃、眼睛以及性器官，导致胃轻瘫、糖尿病视网膜病变、性功能障碍等。
除了针对性的药物治疗外，如胃轻瘫的糖友会服用胃复安等增强胃动力的药物，还有四类药物是可以帮助糖友缓解不适，对抗神经病变。今天，“问上医”就给大家盘点一下治疗糖尿病神经病变的常用药物。
一.扩张血管的药物
引起神经病变的另一个重要原因是神经细胞缺血、缺氧，因此扩张血管、改善微循环的药物，可以增加神经细胞的血氧供给，帮助神经细胞修复和再生。
1.尼莫地平
尼莫地平是治疗糖尿病神经病变的首选药物，属于地平类降压药。它可以阻止一部分的钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞，减弱血管的收缩、降低周围血管阻力，增加神经血流、改善神经传导速度。
常用药物：尼膜同（尼莫地平片）
服用剂量：每次60mg（2片），每日6次服药间隔不少于4小时
服用禁忌：尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用；尼莫地平会引起血压降低，高血压患者应当减少或停用降压药物，或减少尼莫地平的剂量。
2.已酮可可碱
已酮可可碱可以提高红细胞及白细胞的变形能力，组织细胞聚集，从而改善微循环，还能抑制血栓素合成，起到扩张血管的作用。
常用药物：贝通（已酮可可碱肠溶片）
服用剂量：口服0.2~0.4克，1日2~3次
服用禁忌：
该药在与抗高血压药、抗糖尿病尿以及抗心律失常药物联合使用时，可能会在一定程度上加重血压下降，糖友们应当注意；
正在应用华法林进行血栓等疾病的治疗的患者应该减少已酮可可碱的剂量；
这种外周血管扩张药物的代谢产物还能改善血管粘度以及血管微循环。
3.山莨菪碱
山莨菪碱是从山莨菪中提取的生物碱，可以松弛平滑肌、解除血管痉挛、改善微循环，而且有一定的镇痛作用。
常用药物：民生（消旋山莨菪碱片）
服用剂量：每次5~10mg，每日3次
服用禁忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、友们梗阻、肠梗阻以及前列腺肥大者禁用。
二、营养神经的药物
1.甲基维生素B12
长期、大剂量服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏，缺乏这种维生素就容易引起糖尿病神经病变。甲基维生素B12是维生素B12转化形成的一种辅酶，能够帮助修复损伤的神经。
常用药物：弥可保（甲钴胺片）
服用剂量与方法：成人1次1片（0.5mg），一日3次，饭后服用。
服药禁忌：长期服用弥可保会造成低血钾，高尿酸血症，诱发痛风。没有确诊为神经病变的糖友不可擅自服用。
2.依帕司他
长期高血糖病人的体内醛糖还原酶会增多，这种醛糖还原酶会将葡萄糖还原成山梨醇，而山梨醇过多会使神经细胞肿胀变形，从而引起神经病变。依帕司他这种醛糖还原酶抑制剂，就可以醛糖还原酶的活性，保护神经细胞。
常用药物：唐林（依帕司他）
服用剂量与方法：每次50mg，每日3次，饭前口服
服药禁忌：服用依帕司他后尿液可能出现褐红色，此为正常现象；有过敏史者慎用。
三、疼痛治疗
神经病变引起的疼痛会严重影响患者的生活质量，所以缓解疼痛是当务之急。临床上常用于缓解神经病变引起的疼痛的药物主要有以下几种：
1.普瑞巴林
普瑞巴林所代表的的钙通道调节剂是国际公认的治疗神经疼痛的一线药物。
常用药物：乐瑞卡、莱瑞克
服用剂量与方法：每次50~100mg，每日3次
服用禁忌：
普瑞巴林完全通过尿液排泄，肾功能减退者需要减量使用；
普瑞巴林同其它的抗癫痫药一样，停药前需逐渐减少剂量。
2.阿米替林
阿米替林属三环类抗抑郁药，但被广泛推荐应用于治疗神经性疼痛。
常用药物：洞庭（盐酸阿米替林片）、常州四药（盐酸阿米替林片）
服用剂量：成人开始一次25mg，然后根据病情和耐受情况增至150~250mg
服用次数：一天2~3次
服用禁忌：肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、心血管疾病以及老年患者慎用；服药期间不能开车，操作器械或高空作业，出现躁狂倾向时应该立即停药。
四、其它药物
阿片类药物
阿片类药物是治疗神经病理性疼痛的二线治疗药物，一般与抗惊厥药或抗抑郁药联合使用。阿片类药物像吗啡、芬太尼、曲马多等，容易上瘾、滥用，国家的管制较严格。服用该类药物会产生恶心、便秘等不适，长期服用会产生依赖性。
局部止痛——辣椒素
辣椒素是一种从红辣椒中提取的生物碱，每天涂抹3~4次可减轻疼痛。但是，涂抹部位会出现红肿、麻刺、烧灼感。
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