医保报销,为何非要住院才有报销?

这是国家规定。


医保报销,为何非要住院才有报销?

这个医保局是有规定的,医保只能住院才能报销,门诊看病是报不到账的,但是门诊费用超出一定的金额也能报销,原则是先缴纳400元的门坎费。在按报销比例给你报销。


政策规定


定点购买药物也可以报销,社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

1.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

4.急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。


只有住bai院才可以医保报销,只要是定点机构,就可以去就医.医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括:本人身份证du,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。医疗保险的报zhi销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较dao清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的回比例。某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有答多少金额的。另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要。


我是王宁远。很荣幸回答您的问题!

首先您说的医保我如果没理解错误,您应该指的是社会保险(以下简称社保)的医疗保险部分。

社保从账户性质分为个人账户和统筹账户两部分,社保类型分为城镇居民医疗保险和职工医疗保险。

社保采用费用补偿原则,医疗费用予以报销,一般职工医疗保险的个人账户部分负担门诊费用和一般感冒之类的医疗费用是没问题的,所以统筹账户只报销住院费用是合理的;而城镇居民医疗保险,按照也分为个人账户和统筹账户两部分,虽说每年个人账户负担门诊费用虽说有些困难,但相对于缴纳的费用来说也是合理的。而且门诊费用以不至于使大家因病返贫,因病致贫这也达到了参加社保的目的,所以社保统筹账户只报销住院费用也是合理的。

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从去年开始,就在持续严打套医保,商业保险公司也在盯紧严防挂空床的行为,国内部分地区和区县,恶意套医保、恶意骗商保,可谓是触目惊心,损害的将是全民、全体保户的利益,甚至部分保险公司被迫不得不明文规定某某地区被列为黑名单,不得投保或限制投保。

所以,不难看出为何非要住院才报销。通俗地讲可能比较容易懂。

第一,一般伤风感冒、头疼脑热、蚊虫叮咬之类的,一般在药店自己就可以处理了,自己省时间,是没有必要为了报销几十百把块去医院处理的。不然,都去医院门诊的话又能报销,得把医生都累死。

第二,为了防止过度医疗,以及套社保、套商保,并不是所有的情况都可以住院。所以,门诊可以解决一般的较小问题,这种门诊上的无非就是检查费、一点针剂药费,或者一些包扎止血处理,能够在门诊上解决的问题,毛病就不是很严重,医疗费用对于患者家庭来说,不会有太大的负担。

第三,纳入国家规定的慢性疾病诊疗的,比如糖尿病、高血压、癌症放化疗等,符合病情条件的可以自愿申请办理特殊门诊,也就是定期按照剂量去买药、复查之类的,医保可以直接结算,减轻患者的经济负担。

第四,什么情况才会住院?这几种情况:医生建议必须住院,比如生命危急、病情严重、需要住院手术等,也就是门诊急诊检查了,又处理不了的时候,那就需要住院。


放出去的前,变戏法的要回来


因为门诊有医保卡刷卡


如果不住院的话,很多情况下是达不到医保报销的门槛的,但是去医院挂个号,不住院,门诊也是有报销的,不是非要住院才有报销哦。


人民医院为人民是国家认可医院是救死扶伤的医疗费用唱收唱付经得起考验

治病要有的放矢去人民医院检查住院治疗才能依法报销在人民医院治病可以防止无病呻吟小病大养床位紧张现在有病的人就要依次等床位


医保报销比例太低了应该提升看病报销除去不报其实没报多少但每年缴费倒是一直上升


记得小时候,父亲就常对我们说要努力学习,好好学习,离开农村。当时我很小,不懂事就问,为什么要离开呀?爸爸语重心长地说:“去城市里,就不用出力,好好学习,考上大学,跳出脸朝黄土背朝天的日子,可以有工资发,生病了看病有人给你报销。到了现在才明白父亲小时候的唠叨,父亲是几年前走的,那时候就有了新农合医保,而且他已经过了60岁的时候,就不用再缴费了,当时一年才二三十块钱,后来父亲有病住院也能报销了,也达到了65%,一个是高龄和贫困补贴达到65%,他很高兴,说这辈子也没有想到自己住院也能报销,老人一提起这事就是非常高兴的。

医保报销,也并非非要住院才能报销,我国医保分为两种类型:

一种是职工医保,针对的是企业、事业、机关单位的职业群体,他们按工资缴纳2%,由个人承担,单位承担8%。职工报销的范围比例一般在70%~90%左右,终身享受医疗医保待遇。一般男性要求缴纳满25年,女性缴满20年,各地政策可能稍有差别。

当你住院的时候,大部分是由统筹账户里的钱,而不住院也可以用你个人账户的钱去充抵在门诊的花销,因为你个人账户里国家每月会给你打入120元左右。在门诊看病,可用这部分钱去冲抵,所以说并非住院才能报销。

另一种就是城乡医保,(非职工和农村新农合医保的合并而来的)针对非职工和农村人口。今年又增大补助力度增加了30元,最低不低于550元,农村缴纳费用低点在300元以内,城镇,在300至450元之间,各地稍有不同,而地城乡医保,目前是一年一缴,还没有规划出年限,一般是一年一缴的,具体到多大岁数停缴,也没有具体的说明。可以报销的范围是50%~65%左右,在2019年之前城乡医保的个人账户,每年每人也有100元,用于门诊医疗购药用的。是什么原因取消了个人账户?100元医疗费也不补助了,可能因为每年没有几个人知道这100块钱。而没有几个人去用这里的钱去花销,因为这个钱是不积累的,每年年底自动取消,这可能也是取消的原因吧!

从上面两方面可以看出,我国医疗保险分为两种,也并非如楼主所言,只有住院才能报销,而在门诊是可以运用个人账户里的钱去冲抵。以上就是我对你问题的回答,希望你能喜欢。如果喜欢,点赞,关注,谢谢!


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1我们的医保分为两种类型,一种是职工医保,一种是城乡居民医保,这两种医保适合不同群体,职工医保针对职工群体,居民医保针对非职工和农村人口。这两类医保都能够解决疾病和意外带来的不确定大额开支损失,提供医疗报销,规避损失的功能,是家庭的必备的保障之一

2我们说的医保报销,需要分账户来看,我们的医保其实有专门的医保账户的,统一起来就是社保医保的基金,我们的医保账户有统筹报销账户和个人医保账户的分别,一般来说职工医保有统筹报销账户和个人医保账户的区分,而居民医保则只有统筹报销账户,没有个人医保账户。

职工医保的个人医保账户可以用于日常医药消费和门诊的报销,我们在一二线城市药店刷卡买药,也是用的个人医保账户越,医保退休后还会有返还保费到个人医保账户累积,个人医保账余额还可以家人共享,涉及日常的医药小额花费,而对于住院等大额医疗费用报销,一般都是用统筹报销账户来解决。

所以说医保的报销是分类的,不是只有住院才报销,而是个人账户针对日常医疗消费的报销,统筹账户针对的是住院等大额医疗消费的报销。为个人哈家庭提供基础的医疗保障,保持个人和家庭的财务稳定。


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楼主您好,医保报销,为什么非要住院才有报销呢?对于医保报销这个问题,那么很多人是不理解,就是说住院以后才可以享受到相关的报销待遇,但我不住院能不能够享受到医保的相关待遇呢,其实我们即便是不住院也可以享受到医保的相关待遇,尤其是我们参加职工医疗保险的人群,那么就会建立两个医保账户,其中一个是个人医保账户,这个个人医保账户里面的钱是全部进入到我们医保卡当中去的。

那么医保卡当中的钱,虽然说不能够当成现金来提取,但是在看病就医的过程中是完全可以使用的,比如说你去药店买药或者是门诊就医结算,那么如果自己的医保账户当中有钱,并且这个医院或者药店也是纳入到你的医保范围之内的,就可以通过医保卡进行正常的刷卡买药,和门诊的就医结算也就等同于是医保的报销待遇。

所以对于我们来说,虽然说只有住院报销,但是这是因为住院期间花费的费用才是最大的门诊,虽然有报销,但是报销的几率相对来说是比较少,因为门诊一般情况下需要起付线达到2000元甚至3000元以上的标准才享,受到具体报销的待遇,当然一般人在门诊看病不会有这么高的费用,如果说你真的是有什么比较严重的病需要看的话,那么就会转入到住院部门,所以说也是能够正常享受到医保的报销了。

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楼主您好,医保报销,为什么非要住院才能够报销呢?其实我们的医疗保险它是建立了两个账户,一个账户是个人账户部分,另外一个账户是统筹账户部分,那么只要我们正常参加医疗保险,基本上对于绝大多数人来说都是有这个统筹账户部分,那么这个统筹账户部分的主要作用,就是我们在住院期间能够享受到医保的报销待遇。

职工医疗保险可以报销70%以上,那么居民医疗保险大概是报销50%以上,除去这个医院的起付线和一些没有纳入到医保目录当中的药品,剩余的钱基本上就可以通过我们的医疗保险来进行报销,但为什么只有住院才能够报销呢,这是因为住院才达到医院报销的条件,其实你在门诊看病的时候也符合报销的待遇,但是你在门诊看病的时候,如果这个时候你有个人账户的余额,那么是可以直接通过个人账户的余额来冲抵现金支付的。

所以这种情况下也等同于你使用正常的医保待遇,因为毕竟这个个人账户的余额就是你缴纳医疗保险得来的,也就相当于在间接的使用,我们的医保待遇所以说和报销其实也没有太大的区别,只不过这个余额你不但是可以用作门诊的就医结算,还可以去药店买药,都是可以代替我们的现金来支付的,对于我们自身而言,能够降低和减轻自己的就业压力和成本。

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可以肯定的说,医保报销不一定非要住院才可以报销,其实医保报销是涵盖门诊和住院的,医保统筹基金可以支付门诊和住院费用的,无非就是报销有一定的起付标准!

一、农村医疗保险报销

未参加城镇职工医保的农村居民是可以参加职工医保的。举例子说明:以湖南省为例,农村医疗保险规定门诊看病在户籍地乡镇卫生院和村委卫生院是可以报销医疗费用。

村卫生室报销60%,乡镇卫生院报销40%。乡镇以上医院不得报销门诊看病费用!

门诊报销的时候还有一些限额规定,各地区规定不一样。湖南省门诊一年内报销限额2万元。

二、城镇职工医疗保险报销

除了农村医疗保险外城镇居民缴纳职工医保,享受职工医疗保险待遇。

下面我用北京市职工医保报销门诊为例说明:

首先,职工缴纳医保是可以报销门诊看病费用的。北京市医保有关规定,在北京或者异地定点医疗机构看门诊,其报销标准是在职职工1800元以上部分可以报销,退休职工1300以上部分可以报销,报销比例可以达到60%。

住院报销标准是1300以上部分可以报销,所以只要满足一定条件是可以报销门诊费用的!

综合分析:不管是城镇医保还是农村医疗保险都是可以报销门诊费用,只是需要满足一定条件,所以不用担心报销不了门诊费用。


医保报销,为何非要住院才能报销?我国的医疗保险分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险两个大类,都是属于社会医疗保险。医疗保险有一个基本的原则就是以收定支,收支基本平衡的原则,保基本、保重点是我国医疗保险的基本特征。

由于我国的医疗保险目前还是实行的地市级统筹,不管是城镇职工医疗保险,还是居民医疗保险都还是由各级医保部门负责管理,以统筹区来制定具体实施细则。总的原则是按照社保法的规定和国发(1998)44号文件的规定执行。作为职工医疗保险,分为单位缴费部分和个人缴费部分,其中单位缴费部分计入医疗统筹基金,个人缴费部分计入个人账户。医疗统筹基金主要就是解决参保人员住院费用的报销问题,个人缴费部分主要就是解决门诊费用和个人自费用品的问题。

居民医保其缴费方式和职工医保的缴费方式是不一样的,采取按照年度缴费的方式,除了个人缴费以外,国家还要给予一定的补助。国家补助占了大头,个人缴费部分只是小头。以2019年为例,国家补助为520元,个人缴费为250元,只是很多参保人不知道具体政策,不知道国家补助了这么多钱。居民医疗保险也有一定的定额门诊费用,除了门诊费用以外,大部分的医疗报销费用,还是只有住院才能享受,从居民医保设计初衷来看,主要还是解决住院期间的医疗报销问题。

医保报销为何非要住院才能报销?这个说法是不准确的,其实门诊费用也是可以报销的,只是使用的是个人账户部分,所以大家没有用心去感受,作为在岗职工也好,还是灵活就业人员也好,我们的个人账户,除了自己缴纳的部分要全部返还个人账户以外,单位缴纳部分也要按照本人的年龄结构平均返还30%左右到个人账户,返还到个人账户的资金实际上也是医疗费用,只是这个钱自己有一定自主支配的权利,比如去买药,去看门诊等,虽然是自己刷卡买药,但是这也是一种报销的方式,当然这只是解决小病小医的问题,得了大病其实还需去住院,住院的费用一般是比较大的,个人的住院费用平均的比例也是比较高,所以医保基金必须作为重点来保障。

居民医疗保险也是如此,虽然门诊定额报销部分很少,保障的重点仍然是住院费用,毕竟我们每年缴纳的医保费用只有200多元,大部分还需要国家财政补助来兜底,在医疗基金有限的情况下,只能保障那些患了重大疾病急需要住院治疗的人员,确保这部分人能够得到及时有效的治疗,这也是我国医疗保险作为基本的医疗保险主要特性之一。在缴纳医疗保险的人员中,并不是人人都要去住院,但是缴纳了医疗保险,我们心里更有底气,更有应对自身身体出问题之后的防范措施,实际上还是一种对未来的防范作用,也是对社会尽责的具体体现。

综上所述,医保报销并不是需要住院的时候才能报销,报销的方式实际上体现在两个方面。一是个人账户的报销,这是凡是有个人账户的人员都能享受到的,这是最简单、方便的报销形式;二是医保基金的报销,这是解决住院费用的报销,也是保基本的重点。我想只要这些基本的认识问题解决了以后,大家对于医保知识的把握才能更加准确。


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