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报销多少要看患者给主治医生送红包大小来定
这个问题答复太长：自己根据本地医保局而定：各省市不一样
我是60后女性，我有肾病综合征，高血压糖尿病，甲状腺癌，像我现在都是有特种病都是报销的，不但住医院报销，门诊看病拿药也报销的，还是我们国家好哦！
国家没有明文规定特种病种类，地方根据医疗保险的种类制定特种病的种类。如新型农村医疗保险的特种病有19种，城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种，儿童有5种。
新型农村医疗保险的特种病包括19种：癌症、糖尿病、高血压中风、肺心病出现心衰者、风湿性心脏病（三级心功能）、支气管哮喘、尿毒症、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、血小版减少性紫癜、白血病、肝硬化、癫痫、精神分裂症、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、铂金霖氏病、冠心病合并心梗和器官移植或组织移植后排异。
城乡居民合作医疗保险特种病包括：
成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。
儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。
医保报销的特殊病种：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗等
医保现在的覆盖范围已经达到的90%以上，也是对广大居民的有利的一点，但也希望都用不上医保。在办理医保时，特种病的门诊报销比例是不同，具体是多少呢，报销手续要如何办理？
已经参保了特种病门诊，报销的比例是：职工医保，一年医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保，一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。特种病门诊标准在不同的定点医院报销比例会有不同。医院级别越高，报销起付标准就越高。
特种病门诊可以在定点医院就诊和定点药店购药两种情况办理报销。需要用到的资料，《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照（一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片。
住院病人住院，只要入院诊断符合住院标准和条件，门诊接诊医生经診治，认为病人需要住院治疗或检查，即可办理住院手续住院，按现行居民或职工医保，在凭医保证办理住院程序后，根据居民或职工医保相关政策，住院病人住院治疗期间享受居民或职工住院医保报销标准报销，住院医保报销与特殊病种无关。
关于医保报销，对于很多人来说都是一个谜，想要理清确实很费脑！今晚花了一点时间去研究，也只能略知一二，如有纰漏，请指正！
社保保障卡
其实想要彻底弄明白各种社保、医保、新农合、城镇保险、大病医保、商业保险等等，再加上医保报销范围、起付线、报销比例、封顶线、医保报销目录等，其实大有学问，因为既想要保险资金保障社会方方面面的人群，又要保证资金落实到有需要的人民当中，更要保障医保不能穿底！所以每个设计比例、范围是要通过考究、计算而得出，所以仅针对LZ的问题简述一下。
首先住院医保报销，不管是城镇退休人员，不管是特种疾病还是特种慢性疾病等，都是有医保报销的，但是有些疾病是不能在住院医保报销，如有第三者的车祸、自杀、工伤、美容整容、试管移植等，是不能住院报销的，一般住院前医生都会告知，住院期间费用需要自费等。
医保报销比例
其实住院医保基本都会报销费用的，但有些人会问为什么我的报销却是那么低呢？其实其中又涉及当地经济发展水平、医院等级、医保药品、自费药品等方方面面的影响，这里就不一一阐述了，相信大家都有一定的了解。
城镇退休人员住院医疗医保的上限是多少？
每个地区医保报销都有一个上限，有起付线也就有上限线，超过起付线才能按比例报销，而超过上限线的部分不予以报销，至于起付线、上限线各个地区不一样，需要根据当地经济发展水平、人均收入水平、医疗水平等等决定。
住院医疗医保报销比例
一般来说，起付线控制在当地职工年平均工资的10%左右，而上限线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右，各地区不同、门诊和住院不同、各级别医院不同，举个例子，北京的职工医保首次住院的起付线是1400元，上限线为10万元，只能报销1400元到住院期间费用，但不能超过10万，没有达到起付线的话，只能由职工个人支付。
有人说上限10万根本不够用啊，确实！如果是普通住院，可能不会用到封顶线，但是这是一年的封顶线，而且对于那些重大疾病，如肿瘤、移植、心脏等大手术等根本是不够塞牙缝，但这也是迫不得已的方法，因为不能因为“一小部分”人的利益，特别是那些罕见疾病、重疾等，只要小部分比例可能就用掉社保基金大部分的钱，这样大部分人的医保可能就得不到保障了。
医保报销四不报
哪些疾病是特种病？
应该是指特殊慢性病、特殊疾病病种的意思吧！特殊慢性病主要指的是可以门诊进行治疗，而不需住院治疗，例如一些慢性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，还有一些特殊病，一般是指恶性肿瘤需要放化疗治疗、肾移植需长期服用抗排异药等疾病。
而一般的门诊特殊疾病按病种可以分为一下四类：
第一类精神类疾病：阿尔兹海默病、精神障碍、精神分裂症、躁狂症、双向情感障碍、焦虑症、强迫症。
第二类：1.原发性高血压，2.糖尿病，3.心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病），4.脑血管意外后遗症。
第四类：1.恶性肿瘤（放、化疗），2.器官移植术后抗排斥治疗，3.血友病，4.再生障碍性贫血，5.骨髓增生异常综合征或骨髓增值性肿瘤，6.SLE，7.肾病综合征，8.慢性肾脏病。
由于各个省各市医保政策不一，城乡居民的特殊疾病和城镇的不一样，或者退休人员也不一样，有的只有只有七八种定义为特殊病，而有的发展到十几二十种，一般到当地社保局咨询或者当地医疗机构都有特殊疾病的范围及其评定标准。
某地职工特殊病种办理流程
特种病的医保上限是多少？
既然住院医疗医保有上限，那特殊病种门诊报销也是有上限的，而具体上限是多少，这个也是根据当地经济水平、收入水平等有关，具体可以咨询当地医保办，各个地方的门诊特病最高支付限额可能是不一样的。但是很多人都说，每年的基金支付限额根本不够用啊。
某地特殊门诊支付限额
例如某地的血友病患者，职工和居民的支付限额都是20000元，如果是重症患者，每个月需要输血或者输注凝血因子预防治疗的话，一个月都要上万元了，所以一年的限额是不够的！但是也没有办法，因为特殊病种多了，分到每个病种也就少了，所以有时医保基金只能匀一匀，保证每个病种。
但是不够怎么说，从上述的特殊门诊支付限额来看，职工的限额大部分都是比居民的高，而且住院医保报销比例、特殊病种的种类大部分都是比居民高、多，所以总体来说还是得到一定的保障了。
今年开始医保费用又提高了，很多人有意见，说越交越贵，越来越交不起，但是呢？医保基金却说每年都是不够用，每年都是要医院掏钱兜底，其实这是完全有可能的，因为现如今报销比例提高，而且门诊、急诊报销也逐渐放开，特殊病种的范围扩大，使得更多人受益！
2020医保费用
所以了解并熟悉更多医保相关知识，才不至于不知道为什么自己不能报销，为什么报销那么少，为什么不能办理特殊门诊病种等等各种问题了。也希望医保基金能够得到更好的利用！！！
医保特殊门诊如何报销？每年有限额吗？
城镇职工的报销比例可达85%，五十岁以上的城镇职工在此基础上增加2%，年龄达到六十岁则提升至89%，七十岁以上的老年人获得的报销比例可增加6%，八十岁以上包括八十岁的老人可享受到93%的报销比例，整体来讲不能超过100%。。巧了，这几天很多粉丝都在后台问我这个问题，所以我昨晚熬夜整理好了，2020年适合各年龄段的保险清单，话不多说，点击这里查看《各年龄段热门重疾险大盘点》。耐心花几分钟看完，可以帮你省下好几万的冤枉钱。在我的80w粉丝中，各个年龄段的朋友都有，大家担心买到的保险不能保障到高发疾病，或是不符合自己的经济水平，不用担心，这些问题我都帮你考虑到了，耐心花几分钟看完，可以帮你省下好几万的冤枉钱。———————————————————
特殊病种能报销多少
特殊病可以享受的报销待遇①报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。②“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)。
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特殊病医保如何报销??
一、特殊疾病医保报销手续1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。二、报销时需携带以下资料1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。扩展资料门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。
办理了特殊病种，门诊开的药报销医保最多可以报多少钱?
1、特殊病种门诊一级医院起付线为400元/次、二级医院为640元/次、三级医院为880元/次;一级社区卫生服务机构的起付标准为200元/次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元/次。2、报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭的透析治疗，器官移植后的抗排异治疗按90%支付;其他特殊病种按80%支付。扩展资料：特殊病种鉴定注意事项1、职工特殊病种：新评人员每年3月和9月集中办理一次。集中办理结束后，属特殊病种(只限尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后、恶性肿瘤、精神分裂症、冠脉支架术后1年)的新评人员，可将办理所需资料报送到耒阳市人力资源和社会保障局一楼办事大厅职工医保中心13号窗口，每月办理一次。2、患有多种疾病，只可申请一个病种。3、职工特殊病种审批合格后，其待遇享受期限为：A类病种3年，B类病种2年，C类病种1年。4、需办理特门鉴定的人员请在规定时间内报送资料，逾期不再办理。5、审批合格人员请在规定的时期内携带本人身份证(代办人需带本人身份证同时还需要带患者身份证)到特门定点医疗机构、定点协议零售药房办理相关手续。(申请异地购药的人员在耒阳市职工医疗保险管理服务中心办理相关手续)。6、癫痫报销范围：脑电图检查、血液相关检查、尿常规限1次/月、普通CT（头颅）、磁共振〔国产仪器（含增强）〕限2次/年、血药浓度监测以及针灸费用。再生障碍性贫血报销范围：血液相关检查、尿常规限1次/月、便常规、潜血限1次/月；骨髓象检查、环孢素血药浓度检测6次/年、血液制品及辅助用药、化验费、治疗费、材料费、床位费。慢性血小板减少性紫癜报销范围：血液相关检查、尿常规限1次/月、便常规、潜血限1次/月、骨髓象检查。参考资料来源：百度百科-医保报销比例百度百科-城镇居民基本医疗保险
特殊病种医保怎么报销？
特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。特殊疾病医保的报销：特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊包括：恶性肿瘤的放、化疗;慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析;器官移植的抗排异治疗;白血病;再生障碍性贫血。以上5病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤及白血病的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80%，最高报销额为10000元。糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者);高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者);脑血管意外后遗症;精神病(精神分裂症);系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);重症帕金森病;重症肌无力。后面7病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80%，一个结算年度最高限额为2000元。
医保里的特殊病种有哪几种
医保特殊病症包括：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。拓展资料：一、医保特殊病症办理报销：患特殊病种人员须凭本市定点医疗机构出具的疾病证明书、检查报告，并填报《门诊特殊疾病统筹基金支付申请表》，经市社会保险经办机构批准后，从被批准之日起其特殊病种门诊医疗费方可列入统筹基金计算和支付范围。二、医保特殊病症报销比例：1、慢性疾病实行门诊定点就医(一、二级定点医疗机构各选1所)，不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。2、重大疾病实行门诊定点就医(一、二、三级定点医疗机构中选2所)，门诊医药费报销与住院待遇相同。起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)，封顶线与住院合并计算至封顶线;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元
住院医保报销的特种病有哪些？
国家没有明文规定特种病种类，地方根据医疗保险的种类制定特种病的种类。如新型农村医疗保险的特种病有19种，城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种，儿童有5种。职工基本医疗保险没有规定特种病种类，只有高额医疗保险。
一、新型农村医疗保险的特种病有19种:
癌症、糖尿病、高血压中风、肺心病出现心衰者、风湿性心脏病（三级心功能、支气管哮喘、尿毒症、内风湿性关节炎、再生障碍性贫血、血小版减少性紫癜、白血病、肝硬化、癫痫、精神分裂症、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、铂金霖氏病、冠心病合并心梗、器官移植或组织移植后排异。二、城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种，儿童有5种：
成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。
儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。