急性胆囊炎（Acutecholecystitis）是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，是最常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎居第2位。约95%为结石性胆囊炎；5%为非结石性胆囊炎；致病菌致胆道逆行感染、或者经血循环、淋巴途径--胆囊，胆汁流出不畅时造成感染。
临床病理
1、急性单纯性胆囊炎
由于胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。
2、化脓性胆囊炎
如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出。
3、坏疽性胆囊炎
胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续升高，胆囊壁血供障碍，缺血坏死。
流行病学：女性多见，男女比例约1:2。
临床表现
1、急性发作期
上腹部胀痛-阵发性绞痛；夜间常见，饱餐、进食油腻为诱因；疼痛放射到右肩、肩胛和背部，伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
2、进展期
疼痛持续性、阵发性加剧，伴有轻度至中度发热，畏热，无寒战。
3、胆囊坏疽、穿孔或者积脓，合并急性胆管炎
出现寒战、高热，10%~20%病人出现轻度黄疸。
体格检查：右上腹胆囊区压痛，炎症波及浆膜层可出现反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。有时触及肿大的胆囊并有触痛。如大网膜包裹，形成边界不清，固定压痛的肿块。如胆囊坏疽、穿孔，出现弥漫性腹膜炎表现。
辅助检查
1、化验
85%的血白细胞、中性粒细胞升高，老年人特殊，常有血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶升高；1/2病人血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。
2、彩超
胆囊肿大、壁厚（&;4mm），明显水肿时会出现“双边征”；合并结石时显示强回声后伴声影。准确率为85%~95%。
3、检查
CT、MR检查有助于诊断。
4、放射性核素显影
症状不典型的患者，敏感性达97%，特异性达87%，如胆囊显影，95%病人可排除急性胆囊炎。
急诊手术适应症
（1）发病在48~72小时内者；
（2）经保守治疗无效或者病情恶化者；（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、或者并发急性化脓性胆管炎、急性坏疽性胰腺炎等并发症者。
急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。分两种类型，大多数病人伴胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎，极少数病人为急性非结石性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎的临床表现
该类型女性更容易发病。
起病初起上腹不适感逐渐发展为上腹部阵发性绞痛，常放射至右肩背部。
夜间更容易发作，进食油腻的食物或吃饭过饱更容易诱发发作。
常常伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等症状。
也会出现发热的表现。
少数的患者可见黄疸。
体格检查：右上腹压痛，部分病人见反跳痛、腹肌紧张。
急性非结石性胆囊炎的临床表现
该类型男性常见，也见于老年人。
病人也会出现急性胆囊炎大部分的症状，但对于腹痛，由于许多老年患者伴有其他的一些基础疾病，所以腹痛常常被掩盖。在诊断方面应借助一些检查，比如B超、CT、肝胆系统核素扫描等予以最终的判断。
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急性胆囊炎(AcuteCholecystitis)是常见的急腹症之一。临床表现有发热，右上腹部疼痛，恶心呕吐，黄疸和白细胞增高等。若反复发作可转变为慢性胆囊炎。
【病因】
1.胆囊管壁损伤
多数发病是由于胆道结石梗阻或嵌顿，损伤胆囊壁黏膜而出现黏膜炎症反应，同时又因胆汁排泄不畅和浓缩，胆盐刺激胆壁的黏膜上皮，引起化学性炎症。
2.共同通道梗阻
当结石或胆道蛔虫等造成胆总管和胰管的共同通路梗阻时，管壁内压力增高，胰液反流等因素均可导致胆囊和胆管的损伤而形成急性胆囊炎。
3.细菌感染
常见的是各种原因引起的胆汁郁滞，胆壁缺血，黏膜抵抗力降低所诱发的胆囊细菌感染。其次是胃肠道细菌的逆行感染，如十二指肠乳头切开术后，胆道口括约肌松弛胃肠道细菌的逆行侵入所造成的感染。病原菌大部分为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌为多。
4.饮食因素
大部分急性胆囊炎病人发生于进食高脂肪餐或饮酒后。其机制可能为：
①酒精在经过胃肠道时造成十二指肠乳头水肿及胆道口括约肌痉挛。
②高脂肪餐刺激胆汁分泌增加，致胆汁郁积，排泄不畅。
【诊断要点】
(一)临床表现
1.腹痛
大部分疼痛局限在右肋下胆囊区，也有少部分表现为中上腹部疼痛，可向右肩胛下部位放射。疼痛多发生在饱餐或饮酒后。疼痛性质多以绞痛、胀痛为主，多呈持续疼痛阵发性加剧。
2.恶心呕吐
发病早期即表现恶心、呕吐。初期呕吐多为所进食物残渣，由于频繁的呕吐，甚至呕吐胆汁。呕吐后疼痛可有一定程度的缓解，但很快会再次发作
3.发热
多数患者表现中等度发热，体温波动在38℃左右，少部分表现为高热。若出现高热、寒战，应考虑为化脓性胆管炎或因胆囊炎所引起的菌血症。
4.体征
急性痛苦病容，右上腹或中上腹部压痛、反跳痛，莫非征阳性，有时可触及肿大的胆囊，多有局限性腹肌紧张。大部分病人皮肤、巩膜可见轻度黄染，一般3～5天后逐渐减退。若胆红素持续升高应考虑合并有胆石症或胆管的肿瘤。
(二)实验室和辅助检查
1.血常规
一般周围血白细胞计数轻度升高，若超过20×109/L，中性粒细胞大于90%，提示病情严重。
2.血清学检查
多数病人会出现血清胆红素轻度增高，部分病例谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶也可有不同程度增高。
3.细菌学检查
在使用抗生素之前，应做血液或十二指肠引流液细菌培养及药物敏感试验，以指导抗生素的合理应用。
4.B型超声波检查
是诊断急性胆囊炎的主要手段。主要表现有胆囊增大，胆囊壁增厚，胆管扩张等征象。同时也可提供胆结石存在的依据，以及结石的数量、大小、形态及位置。
5.X线检查
部分病人X线腹部平片检查可见有阳性结石或增大的胆囊征象。核素99mTc检查对诊断有一定的帮助，若同位素标记不能进入肠道提示有胆管梗阻。
6.CT检查
腹部CT扫描检查，常显示胆囊增大、胆壁增厚。合并胆石症时可显示胆结石的位置，对诊断有重要意义。
【急救与治疗】
(一)内科治疗
1.禁食与支持治疗
一般应禁食，减少胃液和胆汁的分泌。病情严重者应放置胃管进行胃肠减压。由于呕吐、发热、禁食与胃肠减压等体内液体的丢失，应及时补充液体和电解质，维持酸碱平衡。输液量的控制，一般每日补充液体应不低于2500ml，或1800ml加24h胃肠减压的引流量。并应给予足够的热量，必要时可给予静脉高营养，如氨基酸、脂肪乳等。
2.解痉止痛
此类药物的应用在治疗中是不可或缺的，既可解除胆囊壁由于炎症引起的痉挛，又可缓解疼痛。一般临床常用的药物有：654-210mg肌肉注射，每6～8h一次;或阿托品0.5mg肌肉注射，每6～8h一次。以上两者均为抗胆碱能药物，有较好的解痉止痛效果。副作用有心动过速、皮肤潮红、口干、腹胀、尿潴留等。青光眼者禁用。经上述药物治疗疼痛不能缓解者，可用吗啡、阿托品或杜冷丁等肌肉注射。
3.抗感染
抗生素的使用是为了防止化脓性胆管炎和菌血症等并发症。抗生素的选择应根据血培养和药物敏感试验结果来决定。在缺少药敏结果的情况下一般多使用广谱抗生素，如氨苄青霉素4～6g/d，静脉滴注。也可选择头孢呋肟4g/d，或头孢噻肟钠等静脉滴注。同时因腹腔感染常与厌氧菌有关，因此可联合应用甲硝唑200mg静脉滴注，每日2次。
4.溶石治疗
对于胆石症引起的急性胆囊炎患者，在病情稳定后可予以溶石治疗，一般用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸治疗，每次0.25g口服，每日3次。服药时间3～6个月。
(二)外科治疗
1.手术治疗
对于急性胆囊炎并发症者，经内科治疗病情不能缓解的情况下，进行胆囊切除手术治疗是急性胆囊炎的根本治疗。
2.内镜治疗
腹腔镜下行胆囊切除术是近些年来开展的治疗技术。优点是手术创伤小，但适应证较严格。
这里说下小儿胆囊炎的表现和治疗
小儿因相关系统发育不完善，发生急性胆囊炎时，临床症状及体征并不典型，为患儿诊治带来困难。小儿急性胆囊炎主要表现为腹痛、发热、黄疸，恶心、呕吐及右上腹疼痛、莫菲征阳性等，国外文献报道约40%患儿在急性疼痛发作时右上腹无肌紧张表现。其余症状及伴随症状轻重不一。小儿急性胆囊炎、胆囊结石在日常临床工作中较为少见，多数患儿首先在儿科以腹部疼痛等症状就诊，因其症状极不典型，易误诊为胆道蛔虫症、急性传染性肝炎、肠炎、急性阑尾炎等疾病。故对于小儿急性胆囊炎的确诊关键是提高警惕、开阔思路、多维验证。
(1)由小儿临床症状出发，由表及里，考虑可能疾病并排除相关疾病;
(2)从影像学(B型超声)及辅助检查(血常规及肝功能等)开始，因B型超声对于胆道系统诊断率较高，故一般首选B型超声，观察其影像学表现与临床症状及体征是否相符;
(3)结合患者其他影像学资料及血常规、生化、肝功能等进行诊断及鉴别诊断。
随着社会的进步、生活水平的进一步提高，人们的饮食结构及生活习惯发生较大的改变，小儿胆囊结石及其诱发的急慢性胆囊炎的机率会相应增加，故对于小儿腹痛要仔细检查，结合小儿临床表现及体征进行综合分析，及时行B型超声检查以确定诊断。由于B型超声属于无创检查，经济实惠、操作简单，易于接受、确诊率较高，可判断结石的大小、单发还是多发、有无合并胆道梗阻等使用价值。目前已成为小儿胆囊炎、胆囊结石的首选辅助检查项目。
对于小儿急性胆囊炎及胆囊结石的治疗上，一方面因小儿胆囊壁较簿、大网膜较成人过短不易使炎性反应局限，当胆囊炎、胆囊结石急性发作时，胆囊血晕欠佳，淋巴回流受阻，胆囊水肿，易引起胆囊壁坏死穿孔、胆源性败血症及急性弥漫性腹膜炎等疾病;另一方面，长期、反复发作的小儿胆囊炎、胆囊结石易导致肝功能等异常。因此，小儿急性胆囊炎均应行手术治疗，国内也有文献报道对于小儿胆囊结石，不管是否合并急、慢性炎性反应，均应行手术治疗，切除胆囊。目前，常用的手术方法有传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术等常见手术方式。综合考虑传统开腹及腹腔镜下胆囊切除术的优缺点，因腹腔镜下胆囊切除术具有:手术创伤小，术后疼痛轻;术后恢复快，住院时间短;腹部手术术后较为美观;费用较传统手术并无明显提高，甚至降低;手术并发症较少等优点。目前以腹腔镜下胆囊切除术为主。若腔镜下探查胆囊与周围组织粘连较重时，不易分离且手术风险较大时，不排除中转开腹可能。除手术治疗外，部分小儿急性胆囊炎不排除经保守治疗后痊愈可能。但一经恶化，均应手术治疗。